足菌肿(mycetoma)

足菌肿(mycetoma)是由多种真菌或细菌引起的临床综合征。临床上以形成脓肿、肉芽肿和窦道为突出表现，可有颗粒排出，其中可检出病原菌。

诊断要点：

1.常有外伤史，好发于四肢，特别是足，损害局限。

2.典型损害为暗红色浸润性肉芽肿性斑块，其内可有脓肿破溃所致的小瘘管、窦道，有颗粒排出。颗粒呈不同的颜色和大小。

3.直接镜检可发现真菌或放线菌菌丝。脓液或颗粒培养可鉴定致病菌种。

4.损害可侵入深部组织、肌肉、骨骼等，严重可致骨质损害和象皮肿。 5.自觉症状常较轻微。病程慢性，手术切除后可复发，见图1，3。

治疗要点：

1.外科治疗 早期切除原发病灶，必要时植皮，但可复发。对于肢体严重破坏的晚期损害，可考虑截肢。

2.药物治疗 应根据病原菌分别选择不同的药物，特别提倡联合用药。

3.抗细菌药物适用于放线菌和细菌性的足菌肿。常采用联合用药，最常用的方案是复方新诺明或氨苯砜与链霉素合用，或氨苯砜与四环素合用, 或利福平与磺胺类合用。

4.抗真菌药物 由于引起真菌性足菌肿的病原菌种类较多，且常为条件致病菌，对一般的抗真菌药反应不佳，目前二性霉素B仍为最有效的药物。